Importância e aspectos clínicos da dermatite de contato por própolis / Importance and clinical aspects of propolis contact dermatitis

Objetivos: própolis é a substância resinosa que as abelhas coletam de plantas para a construção de suas colmeias. O objetivo dessa revisão foi ressaltar a importância do diagnóstico de dermatite de contato relacionada com própolis e aspectos clínicos relevantes dessa doença. Métodos: revisão narrativa da literatura realizada através da pesquisa nas bases de dados National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Resultados: foram encontrados 246 artigos e, após o processo de seleção e leitura, foram incluídas 32 publicações. Conclusões: a hipersensibilidade tardia ao própolis é de extrema importância pois a prevalência dessa alergia é crescente em diversas partes do mundo. Precisamos de estudos nacionais para avaliar nossa realidade. A comprovação de alta prevalência em nosso meio permitirá a inclusão desta substância em outras baterias de testes de contato em nosso país

Aims: propolis is the resinous substance that bees collect from plants to build their hives. The aim of this review was to highlight the importance of diagnosing propolis-related contact dermatitis and relevant clinical aspects of this disease. Methods: narrative literature review carried out by searching the National Library of Medicine (PubMed) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases. Results: a total of 246 articles were found and, after the selection and reading process, 32 publications were included. Conclusions: delayed-type hypersensitivity to propolis is extremely important because the prevalence of this allergy is increasing in various parts of the world. We need national studies to assess our reality. Proof of the high prevalence in our country will allow this substance to be included in other patch tests series in our country

Impacto Terapêutico da Associação do Uso de Imiquimode e Criocirurgia no Tratamento de Verrugas Subungueais e Periungueais: Relato de Caso / Therapeutic Impact of the Association of Imiquimod Use and Cryosurgery in the Treatment of Subungual and Periungual Warts: Case Report

Introdução: Habitualmente, as verrugas virais são causadas pelo papilomavírus humano (HPV) e, embora tenham tendência à resolu- ção espontânea, quando crônicas, conferem resistência terapêutica. Objetivo: Divulgar um caso de sucesso terapêutico da associação do uso de imiquimode e criocirurgia para verrugas virais periungueais e subungueais. Relato do caso: O relato é de um homem de 56 anos, com cinco anos de evolução de verrugas subungueais e periungueais distribuídas na maioria dos dedos das mãos. Anteriormente, foi tratado com antifúngicos pelo resultado micológico, sem sucesso. Foi submetido à biópsia subungueal, cujo anatomopatológico confirmou verruga plana. Foi proposto o tratamento combinado de imiquimode creme 5% e criocirurgia. Evoluiu com resolução completa das lesões virais. Conclusão: Os autores demonstram a importância dos achados anatomopatológicos no diagnóstico de verrugas virais recalcitrantes, bem como é ressaltada a eficácia da associação do uso de imiquimode e criocirurgia.

Introduction: Viral warts are usually caused by the human papillomavirus (HPV), and although they tend to resolve spontaneously, when chronic, they confer therapeutic resistance. Aim: To report a case of therapeutic success of imiquimod and cryosurgery combination for periungual and subungual viral warts. Case Report: The report is of a 56-year-old man with five years of evolution of subungual and periungual warts distributed on most fingers of the hands. Previously, he received treatment with antifungal drugs due to the mycological result, but it was unsuccessful. He underwent a subungual biopsy, whose pathology confirmed the flat wart. A combined treatment of imiquimod cream 5% and cryosurgery was proposed. The patient evolved with complete resolution of the viral lesions. Conclusion: The authors demonstrate the importance of pathological findings in the diagnosis of recalcitrant viral warts, as well as the efficacy of the association of imiquimod and cryosurgery.

Lipossarcoma Pleomórfico de Mama em Paciente Jovem ­ Relato de Caso / Pleomorphic Breast Liposarcoma in a Young Patient ­ Case Report

O Sarcoma de partes moles é um tumor maligno raro, correspondendo a aproximadamente 1% dos tumores malignos em adultos. Objetivamos descrever um raro caso de Lipossarcoma pleomórfico em paciente jovem, sem história familiar, que representa 0,3% dos sarcomas da mama. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 39 anos, com nodulação em prolongamento axilar de mama esquerda, cujas mamografia e ecografia caracterizaram nodulação regular, de limites definidos, sem fluxo central ou periférico e ecotextura heterogênea. A Core-Biopsy diagnosticou neoplasia maligna fusocelular. Realizada ressecção segmentar, cujos laudos histopatológico e de imuno-histoquímica concluíram como sendo Lipossarcoma pleomórfico de alto grau. O sarcoma pleomórfico é um subtipo raro e agressivo entre os lipossarcomas. O seu tratamento, assim como dos sarcomas de mama, é a ressecção cirúrgica com margens de segurança; a terapia adjuvante com radioterapia é indicada devido à taxa de recorrência deste tumor. A quimioterapia ainda tem papel indefinido nesses tipos de tumores. Concluímos que, por ser o Lipossarcoma pleomórfico uma neoplasia maligna rara, o diagnóstico e a conduta adequados se fazem necessários para prover terapêutica precisa e conter metastatização e recidiva local.

Soft tissue sarcoma is a rare malignant tumor, accounting for approximately 1% of malignant tumors in adults. We aim to describe a rare case of pleomorphic liposarcoma in a young patient with no family history, representing 0.3% of breast of breast sarcomas. We report the case of a 39-year-old female patient with nodulation in the axillary extension of the left breast, whose mammogram and ultrasonography characterized a regular nodulation, with defined limits, without central or peripheral flow, and heterogeneous echotexture. The Core-Biopsy diagnosed malignant fusocellular neoplasm. Segmental resection was performed. The histopathological and immunohistochemistry reports concluded that it was a high grade pleomorphic liposarcoma. Pleomorphic sarcoma is a rare and aggressive subtype among the liposarcomas. Its treatment, as with breast sarcomas, is surgical resection with safety margins; adjuvant therapy with radiotherapy is indicated due to the recurrence rate of this tumor. Chemotherapy still has an undefined role in these types of tumors. We conclude that, because pleomorphic liposarcoma is a rare malignant neoplasm, the diagnosis and management are necessary to provide an accurate therapy and contain metastasis and local recurrence.

Allergic contact cheilitis caused by propolis: case report.

Propolis is a lipophilic resin extracted from plants by bees. The purpose of this case report was to show the importance of this substance as cause of allergic contact cheilitis. A 21-year-old female patient complained of pruritic perioral eczema for 5 years. In the past months it also affected the neck. After diagnosing contact dermatitis, she was submitted to a patch test with a Latin American baseline series. The result was strongly positive for propolis (++) and weakly positive for perfume mix I (+). After the test, the patient revealed she had been using propolis drops, per oris, for 10 years. The worsening of the condition was due to increased dose, aiming "to improve immunity", during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. The contact allergy to propolis might be increasing due to the widespread use of natural products. Propolis is a sensitizer to be considered in patients with long-lasting cheilitis.

Allergic contact cheilitis caused by propolis: case report

ABSTRACT Propolis is a lipophilic resin extracted from plants by bees. The purpose of this case report was to show the importance of this substance as cause of allergic contact cheilitis. A 21-year-old female patient complained of pruritic perioral eczema for 5 years. In the past months it also affected the neck. After diagnosing contact dermatitis, she was submitted to a patch test with a Latin American baseline series. The result was strongly positive for propolis (++) and weakly positive for perfume mix I (+). After the test, the patient revealed she had been using propolis drops, per oris, for 10 years. The worsening of the condition was due to increased dose, aiming "to improve immunity", during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. The contact allergy to propolis might be increasing due to the widespread use of natural products. Propolis is a sensitizer to be considered in patients with long-lasting cheilitis.

Dermatite alérgica de contato revelada pela pandemia de COVID-19: relato de caso / Allergic contact dermatitis revealed by pandemic: case report

OBJETIVO: Dermatite de contato é doença inflamatória cutânea, não infecciosa, prevenível, que afeta a qualidade de vida do indivíduo, ocorrendo após exposição de substâncias prejudiciais à pele. Pode ser alérgica ou irritativa. É a principal causa de doença cutânea ocupacional. A pandemia de Covid-19 afeta as pessoas de diferentes maneiras mexendo com paradigmas laborais e recreacionais. Objetivamos alertar que importantes alergias inaparentes podem se manifestar pela alteração da rotina individual transformando hobby em atividade ocupacional decorrente da epidemia global causada pelo SARS-CoV-2. DESCRIÇÃO DO CASO: Relatamos um caso do sexo masculino que desenvolveu há 8 meses, intenso eczema de mãos após mudança de hábito relacionado ao isolamento social. Negava atopia. Clinicamente apresentava marcada dermatite com hiperemia, fissuras, erosões, num padrão conhecido como de pinçamento. Ele que exercia atividade laboral extradomiciliar, passou a ficar recluso trocando sua atividade anteriormente de lazer para atividade ocupacional. Feito teste de contato, utilizando-se da bateria padrão Latino-Americana, constatou-se forte reação em 48 e 96 horas para a resina epóxi de bisfenol A. CONCLUSÃO: Mostramos que a pandemia do Covid-19, mesmo indiretamente, é capaz de revelar alergias ocultas pela alteração das atividades ocupacionais desempenhadas pelos indivíduos.

AIMS: Contact dermatitis is a non-infectious, preventable skin inflammatory disease that affects the quality of life of the individual, occurring after exposure to substances harmful to the skin. It can be allergic or irritating. It is the main cause of occupational skin disease. The Covid-19 pandemic affects people in different ways by messing with occupational and recreational paradigms. We aim to warn that important unapparent allergies can manifest themselves by the alteration of the individual routine transforming hobby into occupational activity due to the global epidemic caused by SARS-CoV-2. CASE DESCRIPTION: We report a male case that developed eigth months ago, severe hand eczema after a habit change related to social isolation. He denied atopy. Clinically he presented marked dermatitis with hyperemia, cracks, erosions, in a pattern known as clamping. He, who exercised extradomic labor activity, became a recluse changing his previous activity from leisure to occupational activity. A patch test, using the Latin American baseline series, showed a strong reaction in 48 and 96 hours for the bisphenol A epoxy resin. CONCLUSION: We have shown that the Covid-19 pandemic, even indirectly, can reveal hidden allergies due to altered occupational activities performed by individuals.

Alergia à Metilisotiazolinona: Relato de caso / Methylisothiazolinone Allergy: Case Report

A metilisotiazolinona (MI) é um conservante presente em produtos químicos de limpeza e cosméticos na forma isolada ou associada à metilclorotiazolinona (MCI/MI). Seu uso tem sido associado ao aumento progressivo de casos de dermatite alérgica de contato (DAC) no mundo, constituindo uma das principais causas dessa entidade. O diagnóstico padrão-ouro de DAC a essa substância é realizado pelo teste de contato. No Brasil, a bateria padrão contempla apenas o composto MCI/MI, não avaliando isoladamente a MI. Relatamos caso clínico de uma paciente com eczema crônico predominante em mãos, que possuía nexo ocupacional com utilização de produtos de limpeza, tendo apresentado teste de contato, através da bateria Latino-Americana, fortemente positivo (+++) à MI 0,2% e negativo para MCI/MI. Objetivamos demonstrar a importância da inclusão da metilisotiazolinona, de forma isolada, na bateria padrão brasileira para maior sensibilidade diagnóstica, além da necessidade de especificação da presença desse conservante em produtos de limpeza.

Methylisothiazolinone (MI) is a preservative present in cleaning and cosmetic products, in the isolated form or associated to methylchloroisothiazolinone (MCI/MI). Its use has been associated with the progressive increase in cases of allergic contact dermatitis (ACD) in the world, constituting one of the main causes of this entity. The gold standard diagnosis of ACD for this substance is performed by the patch test. In Brazil, the baseline series only includes the MCI / MI compound, not evaluating the MI alone. We case report of a patient with predominant chronic eczema on the hands, who had an occupational nexus with the use of cleaning products, having presented a patch test, through the Latin American series, extremely positive for 0.2% MI (+++) and negative for the MCI/MI. We aim to demonstrate the importance of including methylisothialzoninone, in isolation, in the Brazilian baseline series for greater diagnostic sensitivity, in addition to the need to specify the presence of this preservative in products.

Dermatite de contato agravada por outra sensibilidade em automedicação / Contact dermatitis aggravated by other sensitivity in self-medication

RESUMO: Dermatite alérgica de contato é uma doença cutânea inflamatória, não infecciosa, cuja base do tratamento é a identificação e eliminação do agente causal. Cocoamidopropil betaína é um surfactante muito utilizado nos produtos de uso pessoal, notadamente de uso capilar. Essa substância não está presente na bateria padrão brasileira. Neomicina é um antibiótico usado em preparações tópicas. Objetivamos mostrar paciente que desenvolveu alergia no couro cabeludo e que fez erroneamente automedicação com produto que continha substância a qual era ainda mais sensível. O caso é de uma mulher, 36 anos, evoluindo há dois meses com eczema pruriginoso, em áreas de implantação capilar e nuca. Relatava progressiva piora. Diante da suspeita de dermatite de contato, foi realizado teste de contato, utilizando-se da bateria padrão Latino-Americana. Com 96 horas (D4) evidenciou-se positividade leve (+) para cocoamidopropil betaína e forte (++) para neomicina. O resultado positivo para a neomicina foi intrigante, uma vez que a observação do rótulo dos produtos de uso pessoal não a continha. Diante do resultado do teste, após ser questionada novamente, ela confirmou a omissão da automedicação diária com pomada de neomicina. Em conclusão, mostramos a alergia a produtos de uso capilar. Reforçamos a necessidade de se fazer um teste de contato com bateria padrão atualizada. Por fim, alertamos sobre o risco da automedicação. (AU)

ABSTRACT: Allergic contact dermatitis is an inflammatory, non-infectious skin disease. The treatment is based on the identification and elimination of the causal agent. Cocamidopropyl betaine is a surfactant widely used in products for personal use, especially capillary use. This substance is not present in the Brazilian baseline series. Neomycin is an antibiotic used in topical preparations. We aimed to show a patient who developed na allergy in the scalp and mistakenly self-medicated with a product that contained a substance to which it was even more sensitive. The case is of a woman, 36 years old, evolving for 2 months with pruritic eczema, in areas of capillary and nape implantation. She reported progressive worsening. When contact dermatitis was suspected, a contact test was performed using the Latin American baseline series. At 96 hours (D4) there was mild positivity (+) for cocamidopropyl betaine and strong (++) for neomycin. The positive result for neomycin was intriguing, since the observation of the label of products for personal use did not contain it. In view of the test result, after being questioned again, she confirmed the omission of daily self-medication with neomycin ointment. In conclusion, we showed the allergy to hair products. We reinforced the need for an updated baseline series patch test. Finally, we warned about the risk of self-medication. (AU)

Angioedema vibratório / Vibratory angioedema

Angioedema vibratório é uma forma rara de urticária induzida, que pode ser de caráter familiar ou adquirido. Este artigo descreve um caso clínico de uma mulher, com 33 anos de idade, fisioterapeuta, que iniciou sinais de edema e dor local após atividades de lazer ainda na adolescência e se intensificou posteriormente durante atividades profissionais. Aspectos fisiopatológicos foram discutidos, assim como avaliação laboratorial e testes de provocação. Objetivamos com este relato, ressaltar uma patologia incomum, mas que pode ter grande impacto na qualidade de vida do paciente, necessitando assim de um olhar minucioso do médico na prática clínica. Entendemos que neste caso o angioedema vibratório é efetivamente uma doença ocupacional. Constatamos que de modo geral para urticárias crônicas induzidas e no particular para angioedema vibratório, a história clínica minuciosa é a melhor forma de se obter o diagnóstico.

Vibratory angioedema is a rare form of induced urticaria, which can have a family or acquired etiology. This article describes a clinical case of a 33-year-old, female physiotherapist presenting with signs of edema and local pain after leisure activities that started in her adolescence and intensified during professional activities. Pathophysiological aspects were discussed, as well as laboratory evaluation and provocation tests. With this report, we aim to discuss an unusual disease that can have a major impact on patient's quality of life, thus requiring a detailed look at the physician's clinical practice. We understand that, in the reported case, vibratory angioedema is effectively an occupational disease. We found that in general for chronic induced urticaria and in particular for vibratory angioedema, a thorough clinical history is the best way to obtain the diagnosis.

Síndrome de Melkersson-Rosenthal / Melkersson-Rosenthal syndrome

A síndrome de Melkersson-Rosenthal é uma doença rara que pode se apresentar como uma tríade clássica de edema orofacial, paralisia facial e língua fissurada ou, mais frequentemente, com características oligo/monossintomáticas. Relatamos um caso que aportou a um alergista para o diagnóstico de um angioedema, e que na avaliação se configurou como a síndrome completa. Diagnósticos diferenciais com angioedema alérgico, hereditário, idiopático e com outras patologias devem ser considerados. Apesar de o diagnóstico ser clínico, a biópsia cutânea foi relevante. Objetivamos alertar o especialista que se depara com angioedema crônico recorrente sobre essa patologia.

Melkersson-Rosenthal syndrome is a rare disease that may present as the classic triad of orofacial edema, facial paralysis, and fissured tongue or, more often, with oligosymptomatic/ monosymptomatic features. We report a case referred to an allergist for the diagnosis of angioedema that was identified as a complete syndrome during evaluation. Differential diagnoses with allergic, hereditary, and idiopathic angioedema and with other diseases should be considered. Although the diagnosis is clinical, skin biopsy is relevant. Our goal is to alert specialists who deal with chronic recurrent angioedema to the possibility of this syndrome.

Dermatite de contato à metilisotiazolinona ­ estamos atentos a essa epidemia? / Contact dermatitis due to methylisothiazolinone ­ are we aware of this epidemic?

Metilclorotiazolinona e metilisotiazolinona (MCI/MI) são os ingredientes ativos no Kathon CG®, um conservante de cosméticos no mercado desde os anos 80. Eles aparecem numa mistura de conservantes na proporção de 3:1. Metilisotiazolinona (MI) isolada tinha sido aprovada como conservante desde 2005, uma vez que foi considerada menos sensibilizante comparado à porção clorada. Entretanto, ela tem sido usada numa concentração muito maior para ser efetiva, e isso tem causado a atual epidemia de alergia a essa substância. O objetivo dessa revisão foi examinar o atual surto de casos de alergia de contato a metilisotiazolinona (MI) no mundo, um fenômeno que tem sido observado em vários países, inclusive no Brasil. As fontes de dados incluíram os principais artigos originais e revisões indexadas nos bancos de dados PubMed, MEDLINE, LILACS e SciELO que foram publicadas nos últimos anos. Os resultados mostram elevado grau de positividade de testes de contato tanto à associação MCI/MI quanto à MI isolada, e significativo aumento da prevalência de alergia a esta substância nos últimos anos. Em conclusão, alertamos que devemos estar atentos a esse importante conservante. Salientamos que a associação MCI/MI nos testes pode não diagnosticar casos de alergia à MI. Apesar dessa substância isolada não se encontrar na bateria padrão brasileira, a pesquisa de sua sensibilidade é fundamental.

Methylchloroisothiazolinone (MCI) and methylisothiazolinone (MI) are the active ingredients in Kathon CG®, a cosmetic preservative available in the market since the 80s. MCI and MI are mixed in a ratio 3:1. MI alone was approved for use as a preservative in 2005, as it was considered a less sensitizing agent compared to chlorine. However, it has been used at a much higher concentration to be effective and this has caused the current epidemic of allergy to this substance. This review aimed to examine the current outbreak of cases of contact allergy to MI observed in several countries, including Brazil. Data sources were major original articles and reviews indexed in PubMed, MEDLINE, LILACS and SciELO databases and published in recent years. The results showed a high rate of positive tests for allergy both to MCI/MI combination and to MI alone, as well as a significant increase in the prevalence of allergy to this substance in recent years. In conclusion, this common preservative requires attention. Importantly, MCI/MI combination tests may not diagnose cases of allergy to MI alone. Although this substance is not found alone in the Brazilian standard battery, research on its sensitivity is essential.